这是小编为大家整理的医疗美容医院自查整改报告6篇一些相关内容，欢迎大家复制和下载。
根据院领导指示，20xx年x月x日医务科、护理部和院感办共同对我院整形美容科前期的整改情况进行了第二次检查。
经查，在医疗质量管理和控制方面的基本情况如下：
一、在医疗核心制度的执行方面
1、在核心制度方面，科室员工对医疗核心制度的掌握仍不够熟悉，多数人回答不全或答的不对。
2、三级查房制度病历中有显现、但记录的不够完善。
手术基本做到了分级管理。
二、医疗文书的书写方面：
1、门诊医疗文书质量有改进（如门诊日志）。
但仍然有疏漏的地方（如35岁以上病人量血压项目）。
2、留观病历中的“专科情况”描写的无特点或不具体；病程记录中上级医生未及时签字。
3、术前病历资料（各种知情同意书等）及手术记录等文件较前有明显完善。
但填写不正确或不规范，有模板内容雷同现象，没有体现出病人病情或手术的个性特点；
4、病程记录医生没有按时签字；有的手术核查登记表缺如；
整改措施：
1、继续提高全科的思想认识，在各项工作中认真落实医疗核心制度；
2、加强学习医疗操作技术规范，认真学习《病历书写规范》等各项医疗文书等知识，提高写作医疗文书的水平；
3、加强与患者的沟通工作，做好术前谈话、知情同意等工作，进一步减少医患纠纷。
4、要继续严格执行卫生部《医疗美容项目分级管理目录》建立相应的手术分级管理制度。
严格执行二级以上手术的术前讨论、手术核查、麻醉访视以及必要的留观管理等制度，确保医疗安全。
一、存在的问题
1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。
2.紫外线消毒记录无累计时间。
3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。
4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。
5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。
6.住院部病房内患者输液无输液卡。
7.一次性注身器一次以下输液器未索取生产厂家同批次检验报告单。
8.未公开医德医风监督途径。
9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。
10.执业人员张文杰执业地址未及时变更
11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。
12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。
13.未建立放射工作人员职业健康档案。
14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。
15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。
16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。
二、原因剖析
1.对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。
2.缺乏医疗法律、法规的学习。
3.对医疗设备工作原理认识不够全面。
4.未加强医德、医风的学习与教育。
三、整改措施
1.加强预防医学普及与学习。
在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。
医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。
2.认真学习医疗法律法规。
医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。
根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。
3.合理、规范使用医疗设备。
对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。
针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，立即整改。
每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更换。
放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。
关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管领导协调解决。
完善了一次性用品的使用管理。
4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。
良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。
在大力加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。
今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。
以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。
我诊所对****年且以来的药品购进、销售积使用行为进行自查，并对报告的真实性、完整性负责，如若发生违法违规行为，自愿接受食品药品监管管理部门做出的行政处罚，并立即进行整改。
具体情况如下：
（一）我诊所已建立并实施药品管理相关制度，药品质量管理体系完整。
建立有药品购进、验收、储存、保管、养护、调配和使用等环节药品质量管理制度并实施。
（二）我诊所药品购进的票、账、货、资质的管理规范，药品购进渠道合法。
从具有药品生产、经营资格的企业购进药品,共有3家;购进药品索取、留存相关资质和票据，建立购进记录，做到票、账、货相符；进货验收时逐批验收，并建立真实、完整的药品验收记录。
（三）我诊所的场所和设施设备与药品存储相适应，药品储存符合规定。
有专用的场所和设施、设备储存药品，药房**平方米，通风、防火、防虫、防鼠、防污染等措施齐全；有特殊存放要求的配备有相应设备。
（四）我诊所药品管理不存在风险和隐患。
麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品严格按照法律法规的规定存放，并具有相应的安全保障措施;需要冷藏、冷冻药品严格按照法律法规相关冷链的要求执行。
为进一步加强行业监管，切实规范医疗美容机构执业行为，维护群众合法权益，***市卫生计生监督局决定在开展医疗美容项目的市直管医疗机构进行医疗美容服务专项监督检查。
本次专项整治工作分为自查、检查两个阶段。
医疗监督科积极制定检查计划和方案并要求各医疗机构要围绕此次通知的行动、自查内容，按照法律法规、规章等要求，逐条逐项进行自查。
对发现的问题要建立台账，立即整顿整改。
按行动要求，开展医疗美容服务项目的4家市直医疗机构按照检查内容进行了自查，随即在规定时间内医疗监督科实行了“全覆盖”检查，目前工作已按既定方案顺利完成，共收到医疗机构提交自查报告4份，检查4家开展有医疗美容服务项目的医疗机构，现场对存在问题的医疗机构下达执法文书，共制作执法文书2份，立案1起，已现场责令该医疗机构进行整改，目前均已整改到位。
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根据院领导指示，20xx年x月x日医务科、护理部和院感办共同对我院整形美容科前期的整改情况进行了第二次检查。
经查，在医疗质量管理和控制方面的基本情况如下：
一、在医疗核心制度的执行方面
1、在核心制度方面，科室员工对医疗核心制度的掌握仍不够熟悉，多数人回答不全或答的不对。
2、三级查房制度病历中有显现、但记录的不够完善。
手术基本做到了分级管理。
二、医疗文书的书写方面：
1、门诊医疗文书质量有改进（如门诊日志）。
但仍然有疏漏的地方（如35岁以上病人量血压项目）。
2、留观病历中的“专科情况”描写的无特点或不具体；病程记录中上级医生未及时签字。
3、术前病历资料（各种知情同意书等）及手术记录等文件较前有明显完善。
但填写不正确或不规范，有模板内容雷同现象，没有体现出病人病情或手术的个性特点；
4、病程记录医生没有按时签字；有的手术核查登记表缺如；
整改措施：
1、继续提高全科的思想认识，在各项工作中认真落实医疗核心制度；
2、加强学习医疗操作技术规范，认真学习《病历书写规范》等各项医疗文书等知识，提高写作医疗文书的水平；
3、加强与患者的沟通工作，做好术前谈话、知情同意等工作，进一步减少医患纠纷。
4、要继续严格执行卫生部《医疗美容项目分级管理目录》建立相应的手术分级管理制度。
严格执行二级以上手术的术前讨论、手术核查、麻醉访视以及必要的留观管理等制度，确保医疗安全。
一、存在的问题
1.门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。
2.紫外线消毒记录无累计时间。
3.门诊治疗室无医疗废物处置记录本。
4.门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。
5.住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。
6.住院部病房内患者输液无输液卡。
7.一次性注身器一次以下输液器未索取生产厂家同批次检验报告单。
8.未公开医德医风监督途径。
9.未公开将需服务的项目，内容和服务对象。
10.执业人员张文杰执业地址未及时变更
11.未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。
12.放射工作人员未佩戴个人剂量计。
13.未建立放射工作人员职业健康档案。
14.未拟定投诉接待“首诉负责制”。
15.未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。
16.未建立不明原因疾病的病历分析及总结。
二、原因剖析
