各地一定要做好医保自查工作，保障人民群众的利益，下面小编给大家精心整理了《医院医保自查自纠报告》，希望能帮到大家，欢迎阅读参考。
县医保局：
为了提高医疗服务质量和技术水平，保证广大参保人员在我院享受到优质的医疗服务，促进医疗保险工作健康持续发展，根据县医保局的指示，我院高度重视，由院长亲自带队对我院医保工作进行了自查，对照医保服务协议，对重点关注医保患者每个环节进行调查，现将有关自查情况汇报如下：
20xx年10月我院领导根据人事变动情况，及时调整了新的医疗保险领导小组成员，由两位分管院长及七名中层干部组成，在原有医保科及专职人员的基础上，具体负责医保工作的日常事务、审查、报表的统计及科室协调等工作。在分管院长的领导下，定期组织院内医务人员学习医疗保险相关政策及配套文件，以及药品目录、医疗服务项目的学习，在候诊大厅设立医保咨询台、医保收费处及刷卡须知、意见（投诉）箱，积极参加医保中心召开的各种会议和学习培训。在医院各处设立医疗保险宣传栏，尽可能的协调指导参保病人就医政策的宣传。
一、优惠活动和“非法拉客”方面
我院不存在“非法拉客”相关行为，未开展优惠活动，未借优惠活动名义进行虚假宣传，诱导参保人员住院；未针对性的免除参保人员医保起付线和自付部分，并进行现金或者实物返现，不存在借体检、义诊、优惠活动等名义，在参保地县或者跨县县集中收治参保人员住院的行为。
二、康复理疗方面
此次自查中，我院对康复理疗方面进行全面清查，未发现存在虚增康复理疗项目以及“套餐”理疗现象、挂床理疗现象。自查中发现理疗项目中医及民族诊疗类项目超过三项和物理治疗和康复类超过三项的个别行为，针对此项行为，及时退还相关记费项目费用，对相关开单医生提出严厉批评教育，进行医保相关政策学习，并定期安排医保专员对康复理疗相关行为进行督察，杜此类事件再次发生。
三、特病门诊方面
我院特病门诊自查中未发现违反规定超量、重复叠加用药的行为。
四、医疗保险行为方面
在对参保住院病人的资格审核上，我们本着实事求是的原则，严格把关，自查中没有发现冒名住院、虚假住院、分解住院和挂床住院的现象；有极个别患者入院指征掌握不到位，没有以协议为由而要求病人提前或延长或减少住院的情况。
根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。由院长牵头，医务科具体负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。
3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、严格掌握医保病人的``入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。
五、医疗保险信息管理：
1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
3、本院信息系统医保数据安全完整。
4、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。
六、医疗保险政策宣传：
1、本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。
由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。
20xx年，我区城镇居民基本医疗保险工作在区委、区政府的领导下，在市人社局的精心指导下，突出宣传引导，合理分配力量，及时调度推动，取得良好地工作效果，全区本年度完成居民医保参保人数达到5.9万人，100%完成任务。现将有关工作情况汇报如下：
一、工作开展情况
1、今年3月份我区接到市人社局分配下来的目标任务后，立即着手分解目标任务，并在4月11日全区就业和社会保障会议上同各乡、街道签订了目标责任书，将目标任务分解、下达给各乡、街道，明确分工。每月全区就业和社会保障工作例会上，都会将民生工程，尤其是居民医疗保险工作作为重点，形成“一月一通报，一月一调度”的工作制度。
2、我区在平时的工作中开展各种宣传活动，全区集中宣传与各乡、街道、社区日常宣传相结合，形成覆盖全区的.宣传网，起到了明显效果。
3、区人社局积极与区教育局和市征缴中心居民医保科联络、协调，督促辖区学校居民医保信息录入工作，保证了辖区学校学生信息及时、准确录入系统。
4、5月6日区人社局组织街道、社区居民医保工作人员参加了市人社局举办的居民医保业务培训，取得显著效果，提高了我区基层居民医保经办人员的业务能力、加深了他们对于居民医保政策的理解。
5、社区在平时工作积极与计生部门合作，并且主动上门服务，保证新生儿落地即参保,截至目前，我区已为606位20xx年新生儿办理居民医保业务。
二、存在问题和工作亮点
现在城镇职工医疗保险、居民医疗保险和新农合已覆盖我区绝大多数的居民，新增参保人主要是新生儿和职工医保转居民医保的成人，今后再增加参保人数难度大。
三、意见与建议
1、由于社区经办人员流动性大，建议增加对基层工作人员的培训次数。
2、由于辖区各学校经办人员一年只经办一次，并且是非专职人员经办，建议加强针对学校经办人员的培训力度。
3、现在是每年5月份启动居民医保业务经办，建议今后能讲启动时间提前。
一、XX年的总结
我院医保工作于XX年2月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院内作出汇报。
﹙一﹚XX年的工作
1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确无误，到12月21日底共计门诊结算医保1250人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息。医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，6月份以后通过his系统完成医保病人收费720人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作单机并上传。
医院全年接待医保住院病人52人次，顺利结算49次，现有医保住院病人2人，需要细致的做好病人病历、费用的审核工作。
3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。
4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件，并定期更新。
﹙二﹚存在的问题
1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉。
2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。
3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚。
4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解。
二、XX年工作计划
1、针对XX年发现的问题制定针对措施并实施：加强收费人员的操作能力，做好院内数据库的`对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。
2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的顺利开展。
3、做好医保数据的上传工作，指导收费人员进行医保数据的上传工作，做到每人都能够独立的完成数据传输上报工作。
4、加强业务学习，做好院内医保知识的培训工作，带出一支专业化的医保队伍服务医院，服务病人，保证医院医保工作的顺利开展。
各地一定要做好医保自查工作，保障人民群众的利益，下面小编给大家精心整理了《医院医保自查自纠报告》，希望能帮到大家，欢迎阅读参考。
县医保局：
为了提高医疗服务质量和技术水平，保证广大参保人员在我院享受到优质的医疗服务，促进医疗保险工作健康持续发展，根据县医保局的指示，我院高度重视，由院长亲自带队对我院医保工作进行了自查，对照医保服务协议，对重点关注医保患者每个环节进行调查，现将有关自查情况汇报如下：
20xx年10月我院领导根据人事变动情况，及时调整了新的医疗保险领导小组成员，由两位分管院长及七名中层干部组成，在原有医保科及专职人员的基础上，具体负责医保工作的日常事务、审查、报表的统计及科室协调等工作。在分管院长的领导下，定期组织院内医务人员学习医疗保险相关政策及配套文件，以及药品目录、医疗服务项目的学习，在候诊大厅设立医保咨询台、医保收费处及刷卡须知、意见（投诉）箱，积极参加医保中心召开的各种会议和学习培训。在医院各处设立医疗保险宣传栏，尽可能的协调指导参保病人就医政策的宣传。
一、优惠活动和“非法拉客”方面
我院不存在“非法拉客”相关行为，未开展优惠活动，未借优惠活动名义进行虚假宣传，诱导参保人员住院；未针对性的免除参保人员医保起付线和自付部分，并进行现金或者实物返现，不存在借体检、义诊、优惠活动等名义，在参保地县或者跨县县集中收治参保人员住院的行为。
二、康复理疗方面
此次自查中，我院对康复理疗方面进行全面清查，未发现存在虚增康复理疗项目以及“套餐”理疗现象、挂床理疗现象。自查中发现理疗项目中医及民族诊疗类项目超过三项和物理治疗和康复类超过三项的个别行为，针对此项行为，及时退还相关记费项目费用，对相关开单医生提出严厉批评教育，进行医保相关政策学习，并定期安排医保专员对康复理疗相关行为进行督察，杜此类事件再次发生。
三、特病门诊方面
我院特病门诊自查中未发现违反规定超量、重复叠加用药的行为。
四、医疗保险行为方面
在对参保住院病人的资格审核上，我们本着实事求是的原则，严格把关，自查中没有发现冒名住院、虚假住院、分解住院和挂床住院的现象；有极个别患者入院指征掌握不到位，没有以协议为由而要求病人提前或延长或减少住院的情况。
根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行检查的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。由院长牵头，医务科具体负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、门诊人均费用低于医保病人药品比例控制的范畴。
3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、严格掌握医保病人的``入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。
五、医疗保险信息管理：
1、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。
