今天小编精心为大家整理了一些慢性病防控管理方案范本10篇的相关内容，希望能帮助到大家，欢迎大家阅读和参考。
为了有效预防和控制慢性非传染性疾病，提高人民群众的健康水平，我们要在全乡开展慢性病综合防控示范区的创建工作。具体目标是从2022年开始，按照福建省的标准，创建省级慢性病综合防控示范区。我们要建立政府主导、多部门协作、全社会参与的工作机制，促进慢性病的预防和干预措施，降低因慢性病造成的死亡率，提高慢性病的防治水平。
工作目标主要包括建立政府主导的工作机制、加强慢性病防控队伍建设、规范开展监测和干预工作、推进疾病治疗向健康管理转变、突出特色创新等。在实施过程中，我们要提高人民群众对慢性病的认识和预防意识，促进健康的生活方式，加强慢性病的早期发现和管理，提高慢性病的控制率。具体的工作内容包括建立工作组织机构、保障工作经费、落实政策保障、开展健康教育与健康促进、推进慢性病全程管理、监测评估等。
各部门要根据自己的职责，负责相应的工作内容，确保工作的顺利开展。政府要提供经费保障和政策支持，协调各部门的合作，推动慢性病防控工作的落实。乡卫生院要负责指导和协调工作，开展健康教育和健康指导，推进家庭医生签约服务和规范化管理。其他部门也要积极配合，推动慢性病防控工作的进展。
通过我们的努力，相信在不久的将来，我们能够创建一个优秀的慢性病综合防控示范区，提高人民群众的健康水平，为健康向阳的建设做出贡献。
随着经济的发展，我们的生活方式正在发生改变，老龄化现象也在加速。因此，慢性疾病的发病率也呈上升趋势，如高血压、糖尿病等。这些疾病不仅会导致人们身体和心理健康的问题，还给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，预防慢性疾病变得尤为重要。
为了有效预防和控制慢性疾病，我们的区创立了省级慢性病示范区领导办公室。他们意识到了慢性疾病预防的重要性，并将健康教育、高血压、糖尿病、重性精神病患者的管理等列为重点工作。他们成立了“健康教育慢病管理”科室，并制定了今年的健康教育和慢性病管理计划。
在这个计划中，我们将按月份进行健康教育和慢性病管理工作。我们将重点关注全国爱牙日、全国高血压日、世界精神卫生日、世界糖尿病日等重要日期，开展相关的宣传活动。此外，我们还将进行重性精神病、高血压、糖尿病以及死因监测的督导和指导工作。
在老年人管理方面，我们将对65岁及以上的老年人进行登记管理，并每年进行一次健康管理。对于已经确诊的高血压和糖尿病患者，我们将纳入相应的慢性病患者健康管理，并提供相关的健康指导。此外，我们还将针对老年居民的慢性病危险因素、疫苗接种、骨质疏松预防等问题进行健康指导。
对于高血压患者，我们将实行门诊首诊测血压，并对血压异常者进行登记管理。每年我们将进行多次面对面随访，并提供相关的健康指导。此外，我们还将进行全面的健康检查，以评估患者的健康状况。
对于糖尿病患者，我们将重点对35岁以上的人群进行筛查，并进行登记管理。每年我们将进行多次面对面随访，并提供相关的健康指导。此外，我们还将进行全面的健康检查，以评估患者的健康状况。
对于重性精神病患者，我们将对确诊的患者进行登记管理，并进行治疗随访。每年我们将进行多次随访，并进行健康检查。我们还将注重管理各个环节的规范，对患者进行综合评价，并进行康复指导。
此外，我们还将进行健康教育工作。我们将向辖区居民提供健康教育宣传信息，针对健康素养基本知识和技能、优生优育、食品安全等问题进行宣传。我们还将定期举办健康知识讲座，指导居民纠正不良的生活方式。
最后，我们还将进行死因监测管理。我们将关注辖区内的死亡人数和上报情况，并确保上报率达到标准。我们还将关注死亡及时率和上报报告的完整性。
通过这些工作，我们希望能够有效预防和控制慢性疾病的发生，提高人们的生活质量，减轻个人、家庭和社会的负担。让我们一起为健康而努力！
随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，生活方式也发生了改变。与此同时，人口老龄化的加剧导致慢性非传染性疾病（慢性病）成为了威胁人们健康的杀手。慢性病具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高等特点，严重影响着人们的生活质量和生命安全，也给社会带来了沉重的负担。为了预防慢性病的长期危害，防止严重的并发症，我们制定了本实施方案。
本实施方案的指导思想是将慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，并采取有力有效的措施，尽快遏制慢性病的高发态势。我们以本院就诊的慢病患者为服务对象，以控制慢病危险因素为干预重点，通过健康教育、健康促进和患者管理等手段，以“医联体”活动为载体，提高医务人员加强慢病管理的意识，走进基层、社区和家庭，促进预防、干预和治疗的有机结合。
我们的最终目标不是治愈慢性疾病（因为很多慢性疾病是无法治愈的），而是努力将慢性疾病患者的健康状况和健康功能维持在一个满意的状态，使他们能够独立生活，重新融入社会。同时，我们也希望通过改变不良生活方式，有效减少疾病危险因素，减少用药量，控制医疗保健成本，节约社会卫生资源。这样不仅可以为我们的医院赢得更好的社会效益，也能够发挥医院的公益性。
为了落实这一方案，我们成立了“慢性病管理”实施领导小组，并设立了安全月活动指挥办公室，负责相关活动的组织和协调工作。
具体的活动内容和安排如下：
1.宣传发动阶段：召开全院护理人员会议，宣布方案内容；利用医院网站和宣传栏宣传方案；各科室认真学习方案内容。
2.试点科室评选阶段：根据科室申报表，选择两个科室进行试点，重点关注影响人民群众身体健康的常见慢性病。
3.实施阶段：试点科室制定实施方案，并建立慢性病患者档案，进行随访和记录。
4.对基层医疗机构进行培训，为其提供技术指导，制定健康教育策略并开展相关活动。
5.对试点科室医护人员进行慢病管理相关知识培训，逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。
6.试点科室开展社区调查随访，制定适合的防控策略和管理模式。
在总结推广阶段，试点科室将完成慢性病管理工作总结，并将好的经验和做法推广到其他护理单元。同时，我们也将加强与各部门和兄弟医院的合作，促进科研和技术的发展，推广慢性病预防和规范治疗等适宜技术。
为了保障方案的顺利实施，我们将加强组织领导，解决工作中的问题和困难，落实政策保障、人员配备、资金投入、监督奖励等措施。同时，各部门也将履行各自的职责，建立工作机制，协调解决慢性病管理中的重大问题。
通过这些努力，我们相信能够有效预防和控制慢性病，提高患者的生活质量，减轻社会的负担。
随着经济的发展、生活方式的改变和老龄化的加速，慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤的发病率和患病率也在迅速上升，造成了许多人的身心健康问题，并给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。因此，慢性病的防治变得尤为重要，而基层是慢性病防治的重点，因为基层的预防工作是最有效的手段。基层慢性病防治工作的好坏直接影响着慢性病防治的效果。因此，我们医院将慢性病防治工作纳入了基层年度考核目标，并创造了支持性的环境，走上了“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，我们特制定了今年的慢性病管理工作计划。
一、工作目标：
1.建立慢性病基础信息系统，利用现有网络对新发高血压和糖尿病的首诊病例进行登记建档工作，并制定慢性病管理工作制度、报告制度和奖惩办法。每月进行自查，确保责任落实到人。
2.利用居民健康档案和健康体检等多种方式，早期发现高血压和糖尿病患者，提高高血压和糖尿病的早诊率和早治率。
3.加强基层高血压和糖尿病患者的随访管理，提高高血压和糖尿病的规范管理率和控制率，提高患者的自我管理能力和知识水平，减少或延缓高血压和糖尿病并发症的发生。
4.以我院为核心，乡村医生为基础，从群体防治和个体防治两方面入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗和技术支持的高血压和糖尿病管理模式和机制。
5.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压和糖尿病专题知识讲座、自我管理小组活动和大众宣传，普及基层居民高血压和糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人们的健康意识。
6.实行慢性病病例的网络直报，确保网上卡片及时录入和审核。每月8日按时上交各类慢性病卡片。对本辖区内的慢性病病例，及时进行初访并录入。平时注重数据维护，做好死亡报告和病例查重工作。
7.收集整理辖区人口出生、死亡等基础资料，并进行网络直报。对审核未通过的个案及时进行调查核对。每月8日上交上月的死亡医学证明书。
8.建立规范化的高血压和糖尿病档案管理系统，确保随访记录的完整性。
二、实施方案：
建立慢性病工作制度，对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，并在基层建立高血压和糖尿病的综合防治机制。
1.高血压和糖尿病的检出：通过建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压和血糖等方式，发现高血压和糖尿病患者。
2.高血压和糖尿病患者的登记：对检出的高血压和糖尿病患者进行登记建档，并进行规范化管理。
3.高血压患者的随访管理和转诊：对检出的高血压患者进行详细的病史收集、体格检查和实验室检查，根据规范要求进行临床评估和分级管理，并进行随访，并填写相关报告卡。对高血压患者采用药物治疗和非药物治疗方案。当患者病情出现需要转诊的情况时，及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村保健站继续治疗和随访。帮助患者制定自我管理计划，提供技术支持。
4.糖尿病患者的随访管理和转诊：对检出的糖尿病患者根据临床情况和治疗方案进行随访和管理，并填写相关报告卡。对糖尿病患者进行药物和非药物治疗。当患者病情需要转诊时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村保健站继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，提供技术支持。
5.对高血压和糖尿病高危人群进行健康指导和干预：通过界定和检出高血压和糖尿病高危人群，采取群体和个体健康指导相结合的方法，至少半年进行一次随访管理，开展健康教育以改变不良生活方式，提高高危人群对高血压和糖尿病的认识，提供健康指导，定期测量血压和血糖。
三、基层一般人群的健康促进：
根据基层人群的健康需求，开展高血压和糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压和糖尿病的发生。
1.在医院和村保健站建立高血压和糖尿病防治知识宣传橱窗，每两个月更换一次慢性病健康知识宣传内容，并制作宣传单，通过居委会、保健站等发放给基层人群。
2.每季度在各村举办一次高血压和糖尿病知识讲座、健康生活方式讲座和义诊活动。每两个月在三个村设立的高血压和糖尿病自我管理小组进行一次活动。
3.在各村开展免费测血压活动。
四、培训：
按照相关指南对村保健站的医生进行业务培训，至少半年一次，提高对高血压和糖尿病的管理质量。
五、评估：
1.进行过程评估，包括高血压和糖尿病建档管理情况、随访管理开展情况，以及35岁患者首诊测血压情况等。
2.进行效果评估，包括高血压和糖尿病防治知识知晓率、相关危险行为的改变率，以及血压和血糖控制情况和药物治疗情况。
六、督导和考核：
1.我们医院负责对辖区内的村保健站进行督导和考核，及时将考核意见反馈给被检单位，以便及时改进工作。
2.社区慢性病管理考核要求：通过各种形式宣传高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病健康知识，提高居民血压知晓率达到70%以上。
实施35岁以上首诊测血压制度，确保首诊测压率达到95%以上。
对筛查出的高血压高危人群进行登记和干预，确保登记数不少于门诊血压异常数，干预率达到60%以上。社区高血压患者发现率达到12%以上，对高血压患者实行分级管理，随访频次根据危险分层确定，并做好随访记录。管理率达到95%以上，规范管理率达到80%以上，血压知晓率达到70%以上，服药率达到60%以上，血压控制率达到50%以上。
对筛查出的糖尿病高危人群进行登记和干预，干预率达到60%以上。社区糖尿病患者发现率达到20%以上，对糖尿病患者实行分级管理，随访频次根据危险分层确定，并做好随访记录。管理率达到95%以上，规范管理率达到80%以上，药物治疗率达到70%以上，血糖控制率达到60%以上，心脑血管急性事件死亡率逐年下降。
积极开通短信提醒平台，通过短信群发方式提醒患者前来接受随访。对70岁以上老年人或行动不便的高血压和糖尿病患者实施主动性入户干预，入户管理率达到90%以上。
对责任医生进行培训，每半年至少进行一次，收集培训资料，首次培训进行考核，合格率达到90%以上。
及时收集、整理社区慢病管理季报表，于每季度次月5日上报疾控中心，报表内容真实准确。
3.慢性病监测考核要求：对本辖区内的慢性病病例，及时进行初访并录入。平时注重数据维护，做好死亡报告和病例查重工作。漏报率不超过5%，报卡及时率达到95%以上，初访及时率达到95%以上。
慢性病发病报卡填写完整，字迹清晰可认。
对网络系统提示需要随访的病例及时进行随访并录入。
根据浙江省公共卫生监测方案要求，每3年进行一次居民慢病监测漏报调查和成人行为危险因素调查，各监测点应配合完成资料收集，质量符合要求。
4.全人群出生、死亡监测考核要求：要求报告率达到100%，报告及时率达到95%以上。（有接生资格的医疗单位及时上报本院接生的所有出生个案，无资格接生的医疗单位每月仅上报本地户籍在桐乡市范围以外出生的卡片，网上录入及时，内容填写完整准确。）
出生、死亡卡片内容填写完整，字迹清晰可认。
以上是我们今年的慢性病管理工作计划，希望能够有效预防和控制慢性疾病的发生和发展，提高人们的健康水平。
一、工作目标
加大力度推进慢性病自我管理小组建设，开展由专业机构指导的社区健康自我管理小组活动，建立“医患合作、患者互助、自我管理”的慢性病群防群控工作模式。
在20xx年底已建成的一个小组基础上，20xx年要进一步扩展参与人群，在社区中建立十个以上慢性病自我管理小组。
今天小编精心为大家整理了一些慢性病防控管理方案范本10篇的相关内容，希望能帮助到大家，欢迎大家阅读和参考。
为了有效预防和控制慢性非传染性疾病，提高人民群众的健康水平，我们要在全乡开展慢性病综合防控示范区的创建工作。具体目标是从2022年开始，按照福建省的标准，创建省级慢性病综合防控示范区。我们要建立政府主导、多部门协作、全社会参与的工作机制，促进慢性病的预防和干预措施，降低因慢性病造成的死亡率，提高慢性病的防治水平。
工作目标主要包括建立政府主导的工作机制、加强慢性病防控队伍建设、规范开展监测和干预工作、推进疾病治疗向健康管理转变、突出特色创新等。在实施过程中，我们要提高人民群众对慢性病的认识和预防意识，促进健康的生活方式，加强慢性病的早期发现和管理，提高慢性病的控制率。具体的工作内容包括建立工作组织机构、保障工作经费、落实政策保障、开展健康教育与健康促进、推进慢性病全程管理、监测评估等。
各部门要根据自己的职责，负责相应的工作内容，确保工作的顺利开展。政府要提供经费保障和政策支持，协调各部门的合作，推动慢性病防控工作的落实。乡卫生院要负责指导和协调工作，开展健康教育和健康指导，推进家庭医生签约服务和规范化管理。其他部门也要积极配合，推动慢性病防控工作的进展。
通过我们的努力，相信在不久的将来，我们能够创建一个优秀的慢性病综合防控示范区，提高人民群众的健康水平，为健康向阳的建设做出贡献。
随着经济的发展，我们的生活方式正在发生改变，老龄化现象也在加速。因此，慢性疾病的发病率也呈上升趋势，如高血压、糖尿病等。这些疾病不仅会导致人们身体和心理健康的问题，还给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，预防慢性疾病变得尤为重要。
为了有效预防和控制慢性疾病，我们的区创立了省级慢性病示范区领导办公室。他们意识到了慢性疾病预防的重要性，并将健康教育、高血压、糖尿病、重性精神病患者的管理等列为重点工作。他们成立了“健康教育慢病管理”科室，并制定了今年的健康教育和慢性病管理计划。
在这个计划中，我们将按月份进行健康教育和慢性病管理工作。我们将重点关注全国爱牙日、全国高血压日、世界精神卫生日、世界糖尿病日等重要日期，开展相关的宣传活动。此外，我们还将进行重性精神病、高血压、糖尿病以及死因监测的督导和指导工作。
在老年人管理方面，我们将对65岁及以上的老年人进行登记管理，并每年进行一次健康管理。对于已经确诊的高血压和糖尿病患者，我们将纳入相应的慢性病患者健康管理，并提供相关的健康指导。此外，我们还将针对老年居民的慢性病危险因素、疫苗接种、骨质疏松预防等问题进行健康指导。
对于高血压患者，我们将实行门诊首诊测血压，并对血压异常者进行登记管理。每年我们将进行多次面对面随访，并提供相关的健康指导。此外，我们还将进行全面的健康检查，以评估患者的健康状况。
对于糖尿病患者，我们将重点对35岁以上的人群进行筛查，并进行登记管理。每年我们将进行多次面对面随访，并提供相关的健康指导。此外，我们还将进行全面的健康检查，以评估患者的健康状况。
对于重性精神病患者，我们将对确诊的患者进行登记管理，并进行治疗随访。每年我们将进行多次随访，并进行健康检查。我们还将注重管理各个环节的规范，对患者进行综合评价，并进行康复指导。
此外，我们还将进行健康教育工作。我们将向辖区居民提供健康教育宣传信息，针对健康素养基本知识和技能、优生优育、食品安全等问题进行宣传。我们还将定期举办健康知识讲座，指导居民纠正不良的生活方式。
最后，我们还将进行死因监测管理。我们将关注辖区内的死亡人数和上报情况，并确保上报率达到标准。我们还将关注死亡及时率和上报报告的完整性。
通过这些工作，我们希望能够有效预防和控制慢性疾病的发生，提高人们的生活质量，减轻个人、家庭和社会的负担。让我们一起为健康而努力！
随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，生活方式也发生了改变。与此同时，人口老龄化的加剧导致慢性非传染性疾病（慢性病）成为了威胁人们健康的杀手。慢性病具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高等特点，严重影响着人们的生活质量和生命安全，也给社会带来了沉重的负担。为了预防慢性病的长期危害，防止严重的并发症，我们制定了本实施方案。
本实施方案的指导思想是将慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容，并采取有力有效的措施，尽快遏制慢性病的高发态势。我们以本院就诊的慢病患者为服务对象，以控制慢病危险因素为干预重点，通过健康教育、健康促进和患者管理等手段，以“医联体”活动为载体，提高医务人员加强慢病管理的意识，走进基层、社区和家庭，促进预防、干预和治疗的有机结合。
我们的最终目标不是治愈慢性疾病（因为很多慢性疾病是无法治愈的），而是努力将慢性疾病患者的健康状况和健康功能维持在一个满意的状态，使他们能够独立生活，重新融入社会。同时，我们也希望通过改变不良生活方式，有效减少疾病危险因素，减少用药量，控制医疗保健成本，节约社会卫生资源。这样不仅可以为我们的医院赢得更好的社会效益，也能够发挥医院的公益性。
为了落实这一方案，我们成立了“慢性病管理”实施领导小组，并设立了安全月活动指挥办公室，负责相关活动的组织和协调工作。
具体的活动内容和安排如下：
1.宣传发动阶段：召开全院护理人员会议，宣布方案内容；利用医院网站和宣传栏宣传方案；各科室认真学习方案内容。
2.试点科室评选阶段：根据科室申报表，选择两个科室进行试点，重点关注影响人民群众身体健康的常见慢性病。
3.实施阶段：试点科室制定实施方案，并建立慢性病患者档案，进行随访和记录。
4.对基层医疗机构进行培训，为其提供技术指导，制定健康教育策略并开展相关活动。
5.对试点科室医护人员进行慢病管理相关知识培训，逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。
6.试点科室开展社区调查随访，制定适合的防控策略和管理模式。
在总结推广阶段，试点科室将完成慢性病管理工作总结，并将好的经验和做法推广到其他护理单元。同时，我们也将加强与各部门和兄弟医院的合作，促进科研和技术的发展，推广慢性病预防和规范治疗等适宜技术。
为了保障方案的顺利实施，我们将加强组织领导，解决工作中的问题和困难，落实政策保障、人员配备、资金投入、监督奖励等措施。同时，各部门也将履行各自的职责，建立工作机制，协调解决慢性病管理中的重大问题。
通过这些努力，我们相信能够有效预防和控制慢性病，提高患者的生活质量，减轻社会的负担。
随着经济的发展、生活方式的改变和老龄化的加速，慢性疾病如高血压、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤的发病率和患病率也在迅速上升，造成了许多人的身心健康问题，并给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。因此，慢性病的防治变得尤为重要，而基层是慢性病防治的重点，因为基层的预防工作是最有效的手段。基层慢性病防治工作的好坏直接影响着慢性病防治的效果。因此，我们医院将慢性病防治工作纳入了基层年度考核目标，并创造了支持性的环境，走上了“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，我们特制定了今年的慢性病管理工作计划。
一、工作目标：
1.建立慢性病基础信息系统，利用现有网络对新发高血压和糖尿病的首诊病例进行登记建档工作，并制定慢性病管理工作制度、报告制度和奖惩办法。每月进行自查，确保责任落实到人。
2.利用居民健康档案和健康体检等多种方式，早期发现高血压和糖尿病患者，提高高血压和糖尿病的早诊率和早治率。
3.加强基层高血压和糖尿病患者的随访管理，提高高血压和糖尿病的规范管理率和控制率，提高患者的自我管理能力和知识水平，减少或延缓高血压和糖尿病并发症的发生。
4.以我院为核心，乡村医生为基础，从群体防治和个体防治两方面入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗和技术支持的高血压和糖尿病管理模式和机制。
5.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压和糖尿病专题知识讲座、自我管理小组活动和大众宣传，普及基层居民高血压和糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人们的健康意识。
