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2022医保知识考试试题及答案
一、单选题
1.临床出院诊断和ICD10疾病名称是什么关系?(C)
A、完全相同B、完全不同C、ICD疾病名称是疾病分组名称,与出院诊断相对应
2、医疗机构系数根据前三年住院（A）计算。
A.次均费用B.总费用C.人次D.统筹费用
3、各医疗机构全年非常见病种病案数量比例控制指标为（B）,超出控制部分折算为病种分数进行扣减。
A、三级医疗机构≤7%、二级医疗机构≤5%、一级医疗机构≤3%
B、三级医疗机构≤3%、二级医疗机构构≤2%、一级医疗机构≤1%
C、三级医疗机构≤10%、二级医疗机构≤7%、一级医疗机构≤5%
D、三级医疗机构≤3%、二级医疗机构≤5%、一级医疗机构≤7%
4、宫外孕是否可以在医院直接记账?(C）
A、是B、否C、不一定D、不知道
5、同一个参保人,在同一家医疗机构,在出院7日内因同一病种再次住院,能计入病种分值结算吗?（A）
A.不能B、能C、不一定D、不知道
6、医疗机构有分解住院、高套分值等违规行为的,本次住院不计算病种分数,并按该次住院上传病种分数的(C)倍予以扣分。
A、5 B、2 C、2-5 D、3
7、根据《处方管理办法》第十九条“处方不得超过7日用量,对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长,但医师应该注明理由。”对门诊特定病种用药允许适当延长,但不得超过(B)部份不予支付。
A、半个月B、1个月C、2个月D、3个月
8、我市的医保药品乙类项目,是指需要先自付(B)后纳入报销的项目。
A、5%B、10%C、15%D、20%
9、定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的(D)及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。
A.医疗服务设施B.诊疗项目C.住院床位数D.诊疗科目
10、经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市(D)住院定点医疗机构就医。
A.1家B.2家C.3家D.任一
11、医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。医保经办机构(D)参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。
A.仅限查看B.不可调阅C.仅限部分复印D.查看、调阅、复印
12、住院医疗保险参保人就诊时，医生应把握哪些诊疗原则？（D）
A.用最贵最好的药、尽量多的检查B.根据参保人要求开药
C.少开药、多开检查D.合理检查、合理治疗、合理用药
13、定点医疗机构将(B)的参保人员收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。
A.一类门特病种B.未达到入院标准C.二类门特病种D.急诊留院观察
14、住院参保人必需使用属个人自费的药品、(B)、医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的，须经参保人或家属同意并签字。
A.大额治疗费用B.诊疗项目C.急、危重病治疗D.诊疗科目
15、医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当(C)。
A.继续办理就医并记账B.拒绝使用C.拒绝使用并记录，及时通知社保局D.报警
16.参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金(C)。
A.正常支付B.部分支付C.不予支付D.按比例分推
17、定点医疗机构不配合日常医疗费用审核或监督管理工作，如不按要求提供参保人员的病历资料、处方、治疗单、药品及医疗器械进销存等资料的，社会保险经办机构根据有关管理规定予以(C)处理，并在考核中予以扣分。
A.解除服务协议B.责令限期整改并暂停本协议1ー3个月
C.责令限期整改，情节严重的予以通报批评D.通报批评
18、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单，建立参保人员(B)及超出医疗服务项目价格的知情确认制度。
A.住院费用B.自费项目C.门诊费用D.统筹费用
19、医疗保险基金可以支付下列哪项(C)医疗费用。
A.工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用
B.发生医疗事故后的医疗费用
C.自己摔伤产生的医疗费用
D.他人故意伤害产生的医疗费用
20、定点医疗机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，造成医疗保障基金或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人(C)年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。
A.1 B.3 C.5 D.2
21、下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（A）。
A.住院诊查B.药膳费C.住院病历工本费D.陪护费
二、多选题
1、《清远市人民政府办公室关于印发清远市医疗保险住院费用按病种分值结算实施办法的通知》(清府办[2018]2号)文，设定考核指标下列正确的（BCD）。
A、“三大目录”外费用比例：三级医疗机构12%、二级医疗机构10%、一级医疗机构8%
B、重复住院率各医院占比20%
C、大型设备检查阳性率控制指标为≥70%跨县(市)
D、跨县(市)住院率控制指标为≤15%
2、以下哪些病例不纳入非常见病种病例比例考核范围（ABDE）。
A、返回社保局办理零星报销的B精神病按床日结算的
C.分值库无对应分值的D.属于大病单议的
E.单次住院费用/上年度单价<对应分值*医院系数*40%的
3、社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（ABD）。
A.本人的社会保障卡B.本人的身份证
C.本人的户口本和驾驶证D.本人的身份证和社会保障卡电子凭证
4、定点医疗机构在为参保人提供医疗服务的过程中，应（ACDE）。
A.严格实行首诊负责制
B.对参保人高度负责，可进行“大包围”检查，“大包围”治疗
C.因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药
D.不断提高医疗服务质量
E.坚持基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则
5、符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，定点医疗机构应在病历中记录：（ABCDE）。
A.参保人受伤的原因B.参保人受伤的地点C.参保人受伤的时间
D.参保人受伤的过程描述E.相关辅助证明
6、符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，定点医疗机构应在病历记录中客观记录参保人受
伤的（BCDE），必要时附证明材料。
A.以下均不是B.原因C.地点D.过程E.时间
7、下列哪项属于定点医疗机构应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金的违规行为：
(ABD)。
A.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
B.检查、治疗、用药等与病情不符的
C.应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的
D.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
E.病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的
8、定点医疗机构为参保人进行门诊、住院治疗时，应严格按照（ABCDE）书写处方。
A.《国家疾病临床诊断和治疗指南》有关规范
B.《广东省社会医疗保险用药管理办法》有关规定
C.严格按照社会保险限制用药范围用药
D.掌握和控制药品种类及药量及严格按药品说明书的使用要求
E.《处方管理办法》（卫生部令第53号）有关规定
9、定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍
的违约金：（CD）。
A.将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的
B.检查、治疗、用药等与病情不符的
C.病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的
D.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
E.将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的
10、市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（BCDE）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。
A.将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的
B.对“限制使用范围”药品,不按限制范围使用的
C.给出院参保人超范围、超剂量带药的
D.重复用药
E.给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的
11、下列关于定点医疗机构药品材料购进，说法正确的是：（ABCDE）。
A.严格遵守《中华人民共和国药品管理法实施条例》，加强药品进销管理
B.盘点表及原始进货单据须妥善保存,以备社保机构检查
C.进货发票、明细清单必须齐全、完整
D.药品台账必须做到账目清楚，记录有序
E.须从有经营资质的正规渠道购进药品，并履行相关手续
12、关于《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（简称《药品目录》）中“限定支付范围”的叙述，以下正确的是：（ACDE）。
A.“备注”一栏标注了适应症的药品，是指基本医疗保险、工伤保险的参保人，在出现符合适
应症限制范围的情况下，使用该药品所发生的费用可以按规定支付
B.《药品目录》对部分药品适应症的限制，是对该药品法定说明书的修改
C.“备注”一栏标注了适应症的药品，是指应有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据，以及相应的临床诊断依据
D.“备注”一栏标为"限工伤保险"的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险基金支付范围
E.“备注”一栏标注为"限二线用药"的药品，是指应有使用《药品目录》的一线药品无效或不能耐受的依据
13、关于限制性用药以下说法正确的是(AB)
A.符合支付条件可记账
B.不符合支付条件则自费
