又快要到年末了，也需要对工作进行总结了，下面是小编为大家整理的科室院感自查存在问题及整改措施，希望可以帮助到大家！
科室院感自查存在问题及整改措施1
1.坚持周一或周二督查院感.护理。
2.规范使用输液巡视卡
3.化药.配药双签名
4.各种无菌包.无菌物品按效期先后顺序排列
5.完善护理不良事件报告制度登记
6.全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案
7.完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识防滑.防跌倒.防褥疮
8.住院部护士对病人病情了解不全面，健康不到位。
9.住院病人要做到“六洁”，即脸.头发.手足.口腔.会阴及床单位清洁。
10.医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室.时间。
11.护理核心制度需全面掌握
12.有计划练_护理操作，护理业务学_。
科室院感自查存在问题及整改措施2
一.规范无菌物品的消毒
1.按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；
2.规范打包，包的大小.重量.形状.及外包装符合规定要求；
3.取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；
二.规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
三.严格掌握物品的消毒时间
1.2碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
2.需要消毒的内镜采用2碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为（1）胃镜.肠镜.二指肠镜浸泡不少于10分钟；（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；（3）结核杆菌.其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。（4）当日不再继续使用的胃镜.肠镜.二指肠镜.支气管镜等需要消毒的内镜采用2碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
四.加强重点部门的管理
1.规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；
2.注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；
3.进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。
五.加强职业防护
1.重点部门备齐防护用品，如防渗透的围裙.衣.裤.鞋，防护眼镜，防护面罩等。
2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六.加强职业暴露的管理
1.对医务人员进行相关知识的培训；
2.如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。
七.加强环境卫生及污水污物的管理
1.进一步规范医疗废物分类.收集.运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠.防蚊蝇.防蟑螂.防渗漏，防雨水冲刷）；
2.防止医疗废物外泄；
3.加强污水余氯的监测。
八.加强手卫生，
科室院感自查存在问题及整改措施3
1.组织管理经过一系列医院感染知识的培训后，大部分科室有专人负责全院医院感染管理工作，负责医院感染管理的人员均持有当年医院感染培训合格证，但医院人员流动大，接受培训的部分人员已离开了原机构。
2.建筑布局感染科门诊.产房建筑布局及流程不符合卫生学要求，产房区域内无隔离产房的现象存在。
