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第一条为加强医院手术分级管理，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，依据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》以及《医疗事故处理条例》等相关法律法规，制定本规定。
第二条本规定所称手术是指医院及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。
第三条本院手术医师在院内外开展任何手术均应遵守本规定。
第四条手术分级管理应当遵循科学、安全、规范、公平、合理的原则。
第五条医院成立手术分级管理小组及小组指导下的医院手术资质审核专家组。管理小组负责制定、修订医院手术分级目录及《手术医师资质管理实施办法》，对手术医师的资质与技术进行监督管理。医疗管理科作为工作小组下设办公室，负责处理日常工作。
第六条各手术科室成立科室手术分级管理小组。小组根据本专业特点，结合临床应用实际，制定本专业手术分级目录，报医院手术分级管理小组审核，并对本科室手术医师资质与技术进行监督管理。
第二章手术分级管理
第七条各科室建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医疗管理科管理日常工作。
第八条根据手术风险性和难易程度不同，将手术分为四级：
一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
第九条涉及到《医疗技术临床应用管理办法》中第二类、第三类医疗技术，必须向医院手术分级管理小组提出申请，经上级卫生行政部门审批后，方可开展相应手术。
第三章手术医师分级管理
第十条依据其卫生技术资格，受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师
1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格，并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
（二）主治医师
1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
（三）副主任医师
1.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或获得博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。
2.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
第十一条依据手术医师的分级规定各级手术医师权限：
1.低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
2.高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
3.低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
4.高年资主治医师：可主持三级手术。
5.低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
6.高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
7.主任医师：可主持四级手术及一般新技术、新项目手术及或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
第四章手术医师手术资质管理
第十二条手术资质认定实行申报、考核、审批制度。
第十三条各级手术医师权限必须在遵守《中国人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的卫生技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定其所能实施和承担的相应手术范围和类别。
第十四条各级医师手术权限不随职称晋升而变动，提升手术
权限须本人提出申请。一级和二级手术资质由本人提出申请，科手术分级管理小组考核通过，报医院手术分级管理小组备案后予以授权；三级和四级手术资质由本人提出申请，科室手术分级管理小组初步审核，报医院手术分级管理小组审批后予以授权。
第十五条医院手术分级管理小组收到科室手术医师申请材料后，成立相应的医院手术资质审核专家组，具体负责手术医师资质技术审核。
第十六条医院手术资质审核专家组成员应当符合下列条件：
1.相关审核专业领域的专家；
2.在负责技术审核的医学专业领域具有权威性；
3.学术作风科学、严谨、规范；
4.职称必须为副主任医师以上人员；
5.不得与申请医师有密切关系，否则应申请回避。
第十七条手术资质审核结论实行合议制。参加医院手术资质审核专家组的专家数量应当为5人以上奇数，每位审核人员独立出具书面审核意见并署名。医院手术分级管理小组根据4/5以上审核人员的意见形成技术审核结论，对审核过程应当做出完整记录并留存备查。
第十八条考核审批每年一次，未通过资质审核的医师不得在6个月内申请同一资质能力的再次审核。
第十九条医院手术分级管理小组应在全院公布手术医师资格审核认定工作情况。
第五章监督管理
第二十条医院手术分级管理小组应当加强对手术分级制度落实情况的监督管理。
第二十一条医院手术分级管理小组进行监督检查时，有权责令手术室停止手术医师开展非资质认定的手术，并追究相关责任人责任。
第二十二条凡不按本规定超范围开展手术，或发现冒名、越级开展手术者，手术室有权拒绝安排手术（紧急情况除外）。
第二十三条经院内鉴定或法定部门鉴定为以下事件者，手术资质降一级执行，直至取消手术资格。
1.一起三级或四级医疗事故的主要责任人。
2.二起三级或四级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。
3.一起一级或二级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。
4.其它，如严重医疗缺陷、医疗质量统计指标未合格者。
第二十四条经院内鉴定或法定部门鉴定为以下事件者，直接取消其手术资质。重新恢复手术级别，须经医院办公会及手术分级管理小组审议。
1.一起一级或二级医疗事故的主要责任人。
2.二起一级或二级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。
3.三起以上三级或四级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。
第六章奖惩
第二十五条对冒名或越级开展手术者，一次扣除相关责任人劳务补贴1000元，扣科室质量考评分10分，并根据情节轻重，对当事人给予警告、通报批评、手术资质降级、取消手术资格等相应处分。
第二十六条手术资质被降级或被取消手术资格的当事人，在未通过院办公会及手术分级管理小组审议重新恢复手术级别之前，如擅自恢复手术级别，经查核实，立即全院通报，发现一次扣除劳务补贴5000元。
第二十七条对积极维护手术分级管理制度的个人与科室，医院将给予奖励。
本规定自公布之日起正式实施，由医院手术分级管理委员会负责解释。
1.为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手术及有创操作管理，防范医疗事故，根据《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》的要求，特制定本制度。
2.手术分级:手术及有创操作系指各类开放性手术，腔镜手术及介人治疗（以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级:
（1）四级手术:技术难度大，手术过程复杂、风险度大的各种手术;
（2）三级手术:技术难度较大，手术过程较复杂、风险度较大的各种手术;
（3）二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术;
（4）一级手术:技术难度较低、手术过程简单，风险度较小的各种手术。
3.手术医师分级:
（1）住院医师:
低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者﹔
高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
（2）主治医师:
低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内，或临床博士生毕业2年以内者﹔
高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。
（3）副主任医师:
低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者﹔
高年资副主任医师:从事副主任医师工作3年以上者。
（4）主任医师:
主任医师:从事主任医师工作3年以内﹔
资深主任医师:从事主任医师工作3年以上。
（5）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。
4.医师手术权限:各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（包括在本院或外院进修时)下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格。各专科的具体完成例数由科室根据专科特点、手术复杂、难易程度调整并报医务部批准。
（1）低年资住院医师:在上级医师指导下，可主持一级手术;
（2）高年资住院医师:可主持一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术;
（3）低年资主治医师:可主持二级手术﹔
（4）高年资主治医师:经上级医师批准，可主持三级手术﹔
（5）低年资副主任医师:可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术;
（6）高年资副主任医师:可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情
况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术﹔
（7）主任医师:可主持四级手术以及新技术、新项目手术;
（8）资深主任医师:主持四级手术及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术;
（9）新调人聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教，考核后参照上述原则核定权限。资深主任医师可由医院学术委员会考核认定﹔
（10）进修医师根据进修医师管理规定，由科室根据其职称和实际能力，经考核后参照上述原则确定手术权限，并报医务部批准执行。
（11）外请专家会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。
5.资格准入手术权限:各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准人资格。
6.手术审批权限:
（1）常规手术:四级手术由科主任审批;三级手术由科主任或主任医师审批;二级手术由副主任医师以上审批;一级手术由主治医师以上医师审批﹔
（2）资格准入手术:根据卫生行政主管部门规定执行。
（3）急诊手术:预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术或术中发现手术权限超出值班医师手术权限级别时，应按规定报告上级医师处理。紧急抢救生命的情况下，应及时先予处置并同时报告上级医师;
（4）新技术:根据医院新技术准入制度执行。
1、根据《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制度手术分级管理制度。
2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。
3、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认。
所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
5、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
手术分级管理办法：
根据《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》及《医疗技术准入管理制度》相关要求，结合我院实际情况。
（一）、手术分类
手术及有创操作分级：手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
下面这些是小编精心收集整理的2023年医疗手术分级管理实施方案4篇，希望可以帮助到有需要的朋友，欢迎阅读下载。
第一条为加强医院手术分级管理，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，依据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》以及《医疗事故处理条例》等相关法律法规，制定本规定。
第二条本规定所称手术是指医院及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。
第三条本院手术医师在院内外开展任何手术均应遵守本规定。
第四条手术分级管理应当遵循科学、安全、规范、公平、合理的原则。
第五条医院成立手术分级管理小组及小组指导下的医院手术资质审核专家组。管理小组负责制定、修订医院手术分级目录及《手术医师资质管理实施办法》，对手术医师的资质与技术进行监督管理。医疗管理科作为工作小组下设办公室，负责处理日常工作。
第六条各手术科室成立科室手术分级管理小组。小组根据本专业特点，结合临床应用实际，制定本专业手术分级目录，报医院手术分级管理小组审核，并对本科室手术医师资质与技术进行监督管理。
第二章手术分级管理
第七条各科室建立健全手术分级管理工作制度，建立手术准入制度，严格执行手术部位标记和手术安全核查制度，由医疗管理科管理日常工作。
第八条根据手术风险性和难易程度不同，将手术分为四级：
一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术；
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
第九条涉及到《医疗技术临床应用管理办法》中第二类、第三类医疗技术，必须向医院手术分级管理小组提出申请，经上级卫生行政部门审批后，方可开展相应手术。
第三章手术医师分级管理
第十条依据其卫生技术资格，受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师
1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格，并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
（二）主治医师
1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
（三）副主任医师
1.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或获得博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。
2.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。
第十一条依据手术医师的分级规定各级手术医师权限：
1.低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
2.高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
3.低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
4.高年资主治医师：可主持三级手术。
5.低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
6.高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
7.主任医师：可主持四级手术及一般新技术、新项目手术及或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
第四章手术医师手术资质管理
第十二条手术资质认定实行申报、考核、审批制度。
第十三条各级手术医师权限必须在遵守《中国人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的卫生技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定其所能实施和承担的相应手术范围和类别。
第十四条各级医师手术权限不随职称晋升而变动，提升手术
