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院感小组会议记录内容登记不全的改进目标精选1
**月**日，市政府分管领导何婧副市长组织到我院开展院感防控暗访检查，经现场察看，我院主要存在以下问题，现将整改情况逐一汇报如下：
一、门急诊
存在问题：核酸采样人员未采取二级防护措施。
整改情况：已按《广东省医疗机构新冠肺炎院感防控指引》(第二版)的二级防护措施，要求核酸采样人员穿一次性隔离衣。
二、发热门诊
存在问题：发热门诊没有闭环管理，人员可经发热门诊进出住院大楼。
整改情况：已用栏栅把发热门诊围起，其他人员不能经发热门诊进出住院大楼。
三、住院病房
存在问题：
1、新住院大楼未落实24小时门禁管理;
2、患者使用后的被子处理不规范，被芯未经消毒处理后多次使用;
3、医务人员对于疑似患者应急处理知识回答不统一，流程不规范。
整改情况：
1、抓紧新住院大楼门禁建设，预计12月中完成。
2、患者使用后的被芯，用紫外线灯照射消毒处理后才复用。
3、全院各临床科室再次对新冠疑似患者进行一次应急处置演练，熟练掌握疑似患者应急处理相关知识和技能。
四、消毒供应中心
存在问题：
1、清污同一通道，紫外线灯安装不规范、无菌室设置不规范、储存不规范;
2、使用后的诊疗器械、器具与物品处理不规范。
整改情况：已立即安装裸管紫外线灯，因硬件条件，建筑面积小，未能分开洁污通道。现抓紧选址后请院感专家论证，按照供应室的建设规范新建一间符合院感要求的供应室。
五、医疗废物管理
存在问题：
1、暂存点位置不符合要求，未能远离人群活动区;
2、定性不够严密、规范，没有明确污物电梯;
3、收集生活垃圾的工作人员使用一次性透明手套。
整改情况：
1、新选地址建设医疗废物暂存间。
2、已标识好污物电梯，按规定时间和路线运送医疗废物。
3、立行整改，要求收集生活垃圾的工作人员戴橡胶手套收集生活垃圾。
六、洗衣房
存在问题：
1、洗衣机配备不足，感染性织物未单独清洗;
2、无储存发放区域。
整改情况：临时改建的洗衣房，因建筑面积不足，再购置洗衣机无法放置，感染性织物已整改为单独清洗，叠衣区没设储存发放区，因建筑条件受限，若设立规范的发放区，出口没有电梯，不方便运送织物到科室，现已抓紧选址，新建符合要求的洗衣房。
院感小组会议记录内容登记不全的改进目标精选2
按照河北省中医医疗机构传染病防治和感染防控监督执法专项检查实施方案及三河市卫生局指示精神，深入贯彻落实《中华人民共和国中医药发》《中华人民共和国传染病法》《艾滋病防治法》《医疗废物管理条例》等法律法规，认真查找诊所传染病防治、疫情报告、消毒隔离、医疗废物管理处置等的问题，有效预防和控制传染病病原体，感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。我诊所全面规范科学的开展了内部传染病防治、感染防控及医疗废物管理的自查自纠及整改工作。
一、加强组织领导，保证感染管理工作的顺利开展。
对此我科特制定20xx年工作计划，具体如下：
一、主要目标：
1、妇产科院感知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。
2、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；灭菌物品合格率达100%。
3、医院感染漏报率
4、传染病人疫情上报100%；及时率98%；
5、医疗废物回收率100%。
二、落实措施
（一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每季度对全科医护人员进行医院感染知识培训。
1、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。
2、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。
3、加强保洁人员、护工的消毒隔离知识的培训，如保洁人员、护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。
4、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。
（二）加强院感监测与管理工作
1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每季度的质控检查及时发现问题及时纠正。
2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行灭菌效果监测。
3、要求全科人员做好医护人员的职业防护工作，并将每次受到职业暴露及损伤的人员上报到，并做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
4、对使用中的空气消毒机过滤网每月清洗两次，并记录。
5、对使用中的紫外线每季度监测一次，并记录。
（三）严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，/杜绝泄漏事件。
1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识，出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。
2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。
院感小组会议记录内容登记不全的改进目标精选5
为了积极转变工作模式，抓落实注重细节提升执行力，着力提升医疗卫生服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，努力构建和谐的医患关系和良好的医疗秩序，切实加强医德医风建设。急诊科在科内进行一次自查、自纠活动，暴露出的一些医疗安全隐患和薄弱环节，如个别医护人员责任心不强，业务不精；个别医生不按病种，不分轻重缓急收治病人，延误病情；急诊“绿色通道”有待进一步完善；核心制度落实不到位等问题。对此我科深入分析原因，制定整改措施如下：
一、进一步完善急诊“绿色通道”。
建立重点病种如创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、上消化道出血等急诊服务流程与规范，加强科间紧密协作，强调对急危重症患者现场急救和途中监护及时、规范，保证院前急救—院内急诊“绿色通道”畅通，高效，使患者获得连贯医疗服务。
二、加强业务学习。
重点针对年青医师、护士。外科组轮科医师反复进行急危重症病种诊治专题讲座，提高他们处理复杂、疑难、危重病人的急救能力，从而对病人实行迅速、准确、有效地救治；开展急危重病人如何及时诊断、处理、分诊案例大讨论，总结经验，吸取教训，尽快提高急诊分诊准确率，尽量避免漏诊、误诊而延误救治时机。加强急救操作技能的培训，如气管插管、心电除颤、徒手心肺复苏术等，使全科医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。
三、加强医疗质量管理，落实核心制度。
强调急诊医师必须严格执行首诊医师负责制，树立一切以病人为中心思想，以高度的责任心和同情心对待每一个病人，并实行迅速、准确、有效地救治，全心全意地为病人服务。对疑难危重病人立即请上级医师诊视或急会诊，做到谁首诊谁负责。遇重大抢救及时通知科主任或本科副2班医生，有专科情况应及时请专科参与抢救，特殊病人或需多科协同抢救的.病人应及时报请医务科、院行政值班等上级领导和部门，以便更好地组织指挥、协调抢救工作。
四、加强思想教育，增强责任心。
针对自查督查过程中暴露个别医生责任心不强问题进行严肃批评教育，促使其及时改正。进一步增强医护人员的风险意思。强调规范操作、规范书写各种记录，对危重病人的抢救必须全力以赴，分秒必争，并认真细致、及时准确地做好各种相关记录，不得以任何借口推诿或推迟抢救病人，并实行“先抢救后收费”原则，防范医疗纠纷的发生。
五、加大科室管理力度，规范收治急诊病人。
由于目前急诊基础设施、设备简陋，收治病人又受制于各自科室的压力，本位主义思想严重，因此不规范收治病人现象时有发生。针对这个问题我科将加强医生规范医疗行为方面的教育，增强大家医疗质量安全意思，加大管理力度，对个别医生采取重点教育、警告、处罚相结合措施，督促其及时改正。对屡教不改者上报医院有关管理部门另行处理。
院感小组会议记录内容登记不全的改进目标精选6
为了要提高对医疗安全工作重要性和技术服务水平，强化医疗质量和医疗安全管理，根据《xxx市中医管理局关于加强中医医疗机构安全工作的通知》，我诊所对安全工作的重点环节进行了自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
(一)机构自查情况：
单位全称为“xxx中医诊所”，法人代表：xxx；主要负责人：xxx具有海淀区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，诊疗科目为中医科。执业许可证号：xx，有效期限至20xx年12月31日。我诊所对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。
(二)人员自查情况：
我卫生所现有医师一名，护士一名。从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业。
