下面是小编整理的医疗机构院感防控自查报告精选5篇，希望大家喜欢。
医疗机构院感防控自查报告1
根据《州卫生健康委员会关于进一步做好医疗机构院感防控工作的通知》、《省卫生健康委员会关于转发国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组<关于山东省青岛市新冠肺炎聚集性疫情有关情况的通报>的通知》，为做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，认真履行职责，切实做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，现将工作自查情况汇报如下:
一、高度重视，精心组织
高度重视新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作，10月18日成立由县卫健局医政股牵头的4人督导小组，10月19日至10月22日开展对全县13所医疗机构为期4天的新冠肺炎疫情防控医疗救治督导工作。
二、自查情况
（一）县人民医院院感防控情况
1、院感防控工作。县人民医院配备了1名专职感控人员；因县人民医院修建时间较早，医院布局限制了相关流程的设置，“三区两通道”及就诊流程区域设置在所限条件下合理设置；并执行了预检分诊、首诊负责、探视和陪护等相关制度，认真贯彻落实“一患一陪”要求，做到了患者和陪护人员按要求佩戴口罩；配备了专（兼）职感控调查员5名。
2、发热门诊管理。按照疫情防控要求将住院患者、陪护人员依托州人民医院全部纳入核酸检测范围；对可疑病例全部留观，并在独立的区域进行诊治。
3、定点医院改造。县人民医院在院内隔离出相对独立的区域专门收治确诊患者或无症状感染者；目前正在进行“三区两通道”、通风、供氧（中心供氧）、供暖（中心供暖）、污水污物处理改造，预计11月底完成硬件条件改造。
4、核酸检测能力。制定完善了辖区内新冠病毒核酸检测应急预案，开展了全员采样人员培训；pcr实验室建设已挂网招标，于11月9日开标采购建设；按照要求做好发生局部聚集性疫情时5-7日内完成大规模人群核酸检测，试剂正在准备中。
5、医疗救治。县人民医院开放床位总数为130张，落实救治床位20张；重症监护床位6张，设备调配满足重症监护床位1张；坚持落实疫情报告制度和24小时病情变化报告制度；全员在“人民好医生”平台“新冠肺炎医疗救治培训系列课程”开展了在线培训；与省人民医院建立远程会诊制度；建立完善了复诊复检、健康监测、康复管理、复阳病例及其密切接触者管理、信息共享的全闭环、全流程管理工作机制；充分准备了医疗救治所需防护物资、药品、器械等，能够满足满负荷运行30天左右的需要。
6、医疗废物处置。发热门诊医生、护士缺乏处置传染病人产生医疗废物的知识，医疗器械消毒交接纪律不全。
（二）民族医院、妇计中心院感防控情况
县民族医院和县妇计中心严格执行预检分诊、首诊负责、探视和陪护等制度，落实了“一患一陪”要求，患者和陪护人员按要求佩戴口罩，“三区两通道”及就诊流程区域设置因基础条件有限，不能完全达到国家标准；民族医院设置了集中医学留观点总床位26张，妇计中心只有1间临时留观点；按照床位在100张以下的医疗机构，至少配备感控督察员2名的要求，县民族医院和县妇计中心均配置了兼职感控督查员2名。
（三）乡镇卫生院院感防控情况
全县乡镇卫生院“三区两通道”和哨点单位通道由于基础设施建设限制，目前不能达到国家要求标准；预检分诊登记册信息登记不全，首诊负责制落实不到位，个别就诊人员未佩戴口罩入院，医疗废物处置欠规范，医务人员个人防护意识松懈。缺乏处置传染病人产生医疗废物的知识，医疗废物登记不完整，医疗器械空气环境消毒不到位，消毒登记不全，缺乏医院感染防控知识。
三、下一步工作
1、聚焦重点人群,规范监测管理。加强病人、疑似病人、密切接触者的管理。严格筛查疫区来人员。密切关注老年人群,做好各医疗机构秋冬季疫情防控准备。进一步规范预检分诊、发热门诊、隔离病房、有旅居史人员健康教育居家观察工作,收到来自青岛人群的信息后，积极开展监测筛查和跟踪管理,对密切接触者采取有效隔离措施,并实施医学观察。
2、作好救治准备,防止院内感染。县医院加快硬件条件改造进度,作好疑似和确诊病例的救治准备,最大限度避免院内交叉感染。必要时申请派上级医务人员或专家进驻进行技术指导。实行周密的医务人员安全防护措施,严防院内感染,所有医务人员和进入医院的人员均佩戴口罩。加强对医疗废弃物全过程规范管理,防止二次污染及传染。
3、做好物资保障。做好医疗救治所需防护物资、药品、器械确保能满足满负荷运行3个月左右需求。
医疗机构院感防控自查报告2
(一)医院感染概述
1.医院感染的概念
医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
2.医院感染的种类
医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道发生的医院感染病例,占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性,在医疗过程中要注意加强对这些部位保护,做好预防和消毒工作,减少引起该部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜,提高机体防御能力,保护和隔离易感者;加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理,及时隔离感染患者,隔离传染病患者;减少病室内人员流动。
尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症,80%的医院的泌尿道感染与导尿有关，无菌操作不严格,导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱;长期留置导尿管,留置时间越长,感染率越高。
因此,消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。根据感染人群的不同可分为病人发生的感染和医务人员感染等;根据引起医院感染病原体来源的不同进行分类,将医院感染分为外源性感染和内源性感染。
内源性的医院感染又称自身医院感染,是指在医院内由于各种原因,病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性的医院感染也称交叉感染,是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。
3.医院感染的发生原因
主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制剂;②消毒、隔离和灭菌不严格;③院内交叉感染;④临床诊疗方式的改变;⑤人口老龄化;⑥领导缺乏重视。
4.医院感染的判断标准
下列情况属于医院感染：
①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染;
②本次感染直接与上次住院有关;
③在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染;
